Для хосписів — Д-р Чекменьов

Для кого

Хто звертається за консультацією

🏥

Хоспіси та паліативні відділення

🛏

Будинки людей похилого віку

🏠

Служби догляду вдома

🩺

Сімейні лікарі зі складними пацієнтами

Ключові компетенції

Три напрями, де я приношу найбільше цінності

Препарат	Коли призначаю	Особливості
Морфінін'єкція / таблетки IR/SR	Помірний–сильний онкологічний біль. Базова опіоїдна терапія.	Титрування з 5–10 мг кожні 4 год. Корекція при нирковій недостатності.
Оксикодонтаблетки IR/CR	Альтернатива морфіну при нейропатичному компоненті або нудоті від морфіну.	Краща біодоступність перорально. Менше активних метаболітів.
Фентаніл TTSтрансдермальний пластир	Стабільний больовий синдром. Неможливість ентерального шляху введення.	Заміна кожні 72 год. Потребує підтримки при прориві болю.
БупренорфінTTS / сублінгвально	Похилий вік, ниркова недостатність. Коли морфін протипоказаний.	Стелевий ефект при низьких дозах. Безпечніший при порушеній функції нирок.
Метадонпероральний розчин	Ротація опіоїдів при толерантності, нейропатичний біль, рефрактерні випадки.	Складна фармакокінетика — потребує досвіду. NMDA-антагонізм.

Типові сценарії, з якими звертаються:

Пацієнт «не реагує» на поточну дозу — потрібна ротація або зміна шляху введення
Виражені побічні ефекти (нудота, седація, свербіж) — підбір альтернативи
Перехід з ін'єкцій на пероральну або трансдермальну форму при виписці
Неможливість ковтати — підбір підшкірної інфузії або пластиру
Ад'ювантна терапія: додавання кетаміну, дексаметазону, прегабаліну

🌀 Делірій

Диференціація гіпер- та гіпоактивного. Пошук і усунення причин. Медикаментозна корекція.

Rx: галоперидол, кветіапін, левомепромазин

🧩 Деменція + поведінкові симптоми

Агресія, блукання, нічний неспокій. Немедикаментозні та медикаментозні підходи.

Rx: рисперидон, мемантин, меларотонін

💙 Депресія та тривога

Часто недіагностовані. Вибір антидепресантів з урахуванням взаємодії з іншими ліками.

Rx: сертралін, міртазапін, лоразепам

🔄 Синдром відміни

Алкоголь, бензодіазепіни, опіоїди — ведення та запобігання ускладненням.

Rx: діазепам, хлорметіазол, клонідин

😴 Порушення сну

Безсоння, парасомнії, нічна плутанина. Дотримання циркадного ритму, фармакотерапія.

Rx: зопіклон, міртазапін, меларотонін

🔥 Вигорання персоналу

Підтримка медичної команди після важких смертей. Дебрифінг, практичні техніки.

Формат: групові або індивідуальні сесії

🫁

ШВЛ / НВЛ

Налаштування CPAP, BiPAP при задишці. Паліативна вентиляція — не для подовження, а для полегшення.

💉

Інфузомат / перфузор

Підшкірна або в/в інфузія опіоїдів. Налаштування швидкості, болюсу, програмування добової дози.

🩸

Кисневий концентратор

Підбір потоку, режиму подачі. Показання і протипоказання кисню при паліативних станах.

📊

Пульсоксиметр / моніторинг

Які показники відстежувати, яких реагувати. Уникнення «зайвого» моніторингу при комфортному догляді.

🔌

Ентеральне харчування

НГЗ, ПЕГ-зонди. Підбір суміші, налаштування насосу. Коли припиняти нутритивну підтримку.

🛡

Протипролежневі системи

Вибір матрацу, позиціювання, антипролежневі помпи. Інтеграція в план догляду.

🎓

Навчання персоналу

Практичне заняття на апараті: налаштування, тривоги, дії при збоях.

📋

Протокол використання

Пишу документ: показання, параметри, хто і коли звертається до лікаря.

🔧

Перший запуск

Виїжджаю або підключаюся онлайн при першому використанні нового апарату.

📞

Підтримка на зв'язку

Після навчання — канал у Telegram для оперативних питань по апараті.

Широкий профіль

Сімейний лікар і лікар невідкладної допомоги — в одній особі

Крім паліативної спеціалізації, я веду прийом як сімейний лікар і працюю в невідкладній медицині. Для хоспісів це означає: я оцінюю пацієнта цілісно, а не лише «крізь паліативну призму».

👴

Геріатрична та мультиморбідна патологія

Серцева недостатність, ХОЗЛ, ЦД 2 типу, ХНН, деменція — разом з онкологічним діагнозом. Консультую, які препарати скасувати, які залишити, як скорегувати дози при поліорганній недостатності.

🚨

Коли госпіталізація потрібна, а коли — ні

Досвід невідкладної медицини дає чітку картину: я визначаю, чи є госпіталізація медично виправданою та відповідає цілям лікування пацієнта, або ж краще залишити і скоригувати терапію в хоспісі.

Разова консультація по гострій ситуації — онлайн протягом 1–2 годин

💊

Перегляд призначень і поліпрагмазія

Літні пацієнти нерідко приймають 8–15 препаратів. Проводжу депрескрибцію: прибираю зайве, виявляю небезпечні взаємодії, зберігаю комфорт і зменшую побічні ефекти.

Додатково

Інші напрями підтримки

📋

Клінічні протоколи

Розробка або аудит протоколів знеболення, седації, догляду в останні дні, DNR-рішень.

👨‍👩‍👧

Складні розмови з сім'єю

Прогноз, відмова від реанімації, перехід до комфортного догляду. Особиста участь або коучинг персоналу.

🌐

Дистанційне чергування

Онлайн-підтримка в нічний або вихідний час для консультації по складних випадках.

Формати

Як ми можемо працювати

📞

Разова консультація

Складний пацієнт, нестандартна ситуація, питання по протоколу або апарату. Онлайн або виїзд до закладу.

Підходить для: одиничних запитів

📦

Пакет годин

Заздалегідь оплачений пакет консультацій. Гнучко витрачаєте на навчання, огляди, розбір випадків.

Підходить для: регулярних, але непередбачуваних запитів

🔄

Постійний консультант

Фіксована щомісячна оплата, доступність по Telegram, регулярні обходи або онлайн-зустрічі з командою.

Підходить для: хосписів і паліативних відділень

Процес

Як починаємо співпрацю

1

Знайомство

Онлайн-дзвінок: розповідаєте про заклад, кількість пацієнтів, що найбільше турбує.

2

Пропозиція

Я пропоную конкретний формат і перелік послуг під ваші потреби.

3

Договір

Підписуємо договір, встановлюємо канали зв'язку і розпочинаємо.

4

Постійний зв'язок

Telegram-канал, регулярні огляди або онлайн-зустрічі з командою.

Про мене

Чому саме я

Костянтин Чекменьов

Паліативна медицина · Невідкладна медицина · Сімейна медицина · Психіатрія (mhGAP)

Лікар ЦПМСД №2 Дарницького р-ну Києва та КНП «Центр екстреної медичної допомоги». Понад 200 консультацій з знеболювання. Як сімейний лікар регулярно веду літніх пацієнтів із множинними захворюваннями (коморбідністю). Досвід невідкладної медицини дає мені чітке розуміння — коли госпіталізація справді потрібна, а коли пацієнту краще залишитись у хоспісі зі скоригованою терапією. Навчав персонал хосписів і сімейних лікарів паліативним протоколам.

FAQ

Часті запитання

Чи виїжджаєте ви до закладу?

Так, можу виїхати на перший огляд або навчання персоналу (Київ). Для регулярної підтримки — зазвичай дистанційно через відео або Telegram, що зручніше і швидше для оперативних питань.

Чи можете ви виписувати наркотичні аналгетики для пацієнтів хоспису?

Так, маю право виписувати опіоїдні аналгетики. При постійній співпраці ми відпрацьовуємо процедуру: як оформлювати, де зберігати, як документувати — відповідно до вимог МОЗ.

У нас немає досвіду з інфузоматами — чи можете навчити персонал з нуля?

Так. Практичне навчання — одна з найпопулярніших послуг. Я проводжу сесію на вашому обладнанні (або онлайн з демонстрацією), пишу покрокову інструкцію для медсестер і залишаюсь на зв'язку у перші тижні.

Скільки коштує постійна співпраця?

Ціна залежить від обсягу: кількість пацієнтів, частота зв'язку, наявність виїздів. Я пропоную індивідуальну пропозицію після знайомства з вашим закладом. Напишіть — обговоримо.

Чи замінюєте ви штатного лікаря?

Ні. Я доповнюю вашу команду у складних клінічних питаннях, де потрібна спеціалізована компетенція. Штатний лікар залишається відповідальним за пацієнта — я консультую його і підтримую.

Медичний консультант для вашого хоспису